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Ley nacional de salud mental: inclusiva y comunitaria

sebastian | 29 agosto 2013 in Aportes,General | Comments (0)

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Tengo un montón de chicos adictos en la cooperativa. ¿Sabés qué hay que hacer con ellos? Hay que tenerles mucha paciencia. ir a buscarlos donde estén, traerlos, darles de comer, contenerlos, capacitarlos. Todo para que tengan las mismas oportunidades que cualquier otro chico”. La licenciada Matilde Massa, directora nacional de Salud Mental y adicciones (DnSMya) apela a este relato, que le confió tiempo atrás una cooperativista catamarqueña, para ilustrar los cambios profundos que supone la Ley nacional de Salud Mental (nº 26.657).

Es que a partir de la promulgación de la norma, a fines de 2010, las psicopatologías comenzaron a salir de su histórico confinamiento para adquirir una condición más abarcadora, compleja y, sobre todo, inclusiva y humanizada: la salud mental. Un giro que implica una atención interdisciplinaria, que suma riqueza conceptual y rigor profesional. Que apunta al reconocimiento y a la promoción de los derechos del paciente, a la recuperación de los saberes populares y de los territorios a la hora del abordaje, a disponer que los efectores primarios de salud y los hospitales generales brinden tratamiento y sustituyan paulatinamente a los llamados manicomios. Y que hace que el estado nacional, tras décadas de ausencia e indolencia, hoy esté presente y asuma un rol promotor y coordinador junto a las provincias, los municipios, las organizaciones y los distintos actores sociales. “Porque hoy la salud mental es lo que siempre debió ser: comunitaria e inclusiva”, enfatiza Massa.

Por  su parte, el viceministro de Salud de  la nación, Eduardo Bustos Villar, define a la reciente reglamentación de la Ley 26.657 –establecida mediante un decreto dictado en mayo pasado– como “una herramienta normativa que viene a reforzar y complementar la perspectiva para seguir avanzando en la implementación de un modelo de atención basado en el respeto a la persona en toda su integridad, los derechos humanos y favoreciendo su inclusión social. Hoy somos parte de un proyecto transformador a nivel nacional, que tiene puesta la mirada y el compromiso en ese otro que durante tantos años fue excluido. La Ley de Salud Mental y su reglamentación no hacen más que profundizar ese compromiso a través del trabajo y la tarea diaria que llevamos adelante”.

Asimismo, el funcionario destaca que “la Organización Panamericana de la Salud ha reconocido que la normativa argentina en esta materia ha alcanzado el mejor estándar de la región como herramienta para la inclusión, haciendo eje en los derechos humanos”. En ese orden, Massa plantea: “todos tenemos la posibilidad de decidir sobre cualquier aspecto de nuestra vida si contamos con los apoyos necesarios para potenciar lo mejor de nosotros”. Para la directora, “no existe la salud sin salud mental porque ésta atraviesa todos los ámbitos de la vida y es responsabilidad de todos favorecer la inclusión social de quien padece algún trastorno, derribando los mitos y prejuicios que estigmatizan y excluyen”.

Los dichos de quien está al frente de la DnSMya coinciden con uno de los ejes centrales de la  norma, que en  uno de  sus primeros artículos reconoce a la salud mental como “un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona”. Es decir que el estado corre a la salud mental de un modelo médico hegemónico y la coloca en uno interdisciplinario en el que la medicina es enriquecida por otros saberes, científicos pero también populares, como los de aquella mujer catamarqueña. “esto no quiere decir que se pierda especificidad ni excelencia; al contrario, se las potencia”, aclara Massa.

El texto de la ley también indica que “se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas” y establece que “en ningún caso” se pueden hacer diagnósticos basados  exclusivamente” en el “estatus político, socioeconómico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso (…) elección o identidad sexual y la mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización”.

Tales condiciones hacen al respeto de los derechos de quienes tienen trastornos mentales. ¿Cuáles derechos? a la intimidad, a vivir en comunidad, a una atención sanitaria adecuada, a estar informado sobre su estado de salud, a mantener vínculos familiares y afectivos, a la no discriminación, a la educación, a la autonomía personal. “Hay uno más, el primero de todos: el derecho a la identidad. Porque, aunque parezca mentira, todavía hay personas internadas (en instituciones monovalentes) de las que nada se sabe, que son nn”, advierte Massa, para luego detallar que la norma obliga a censar a estos pacientes cada dos años para indagar su situación sanitaria, jurídica, familiar y social.

LAS ADICCIONES, HOY PARTE DE LA SALUD MENTAL

Otro hito transformador que plantea la ley está expresado en su artículo 4º: “Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. Las personas con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de salud”.  Quitar al consumo adictivo de sustancias psicoactivas del campo del delito para llevarlo al de la salud implicó un salto sustancial en materia sanitaria, un compromiso sin precedentes del estado, un desafío social formidable y el fn de la exclusión y la estigmatización para miles de ciudadanas y ciudadanos con esta clase de padecimientos. “Entender la adicción sólo por el daño que provocan determinadas sustancias, olvidándose de las situaciones que conllevan a su uso, trazó una suerte de línea divisoria entre abstemios y consumidores, donde estos últimos asumen las características de enfermos y delincuentes sin más trámite”, sostiene alberto Calabrese, especialista en adicciones e integrante de la DnSMya.

*Nota realizada por la revista “Argentina Salud”, perteneciente al Ministerio de Salud de la Nación.

Nueva configuración de los Servicios de Salud. El Fin del Hospital que hoy conocemos.

sebastian | 3 agosto 2013 in Aportes,General | Comments (0)

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A nivel global han surgido nuevos marcos conceptuales que redireccionan  el desarrollo de los servicios de salud.  Es así que a fines de la década del 90 surge el nuevo concepto de Gobierno Clínico, como reacción a las conceptualizaciones anteriores que centraban su accionar en aspectos relacionados con el incremento acelerado de los costos sanitarios. Estas ideas basadas en el gerenciamiento de la atención de la salud y en la eficiencia, dominaron gran parte del accionar de los sistemas de salud durante la década del 80 y gran parte de la década del 90. Uno de los principios ordenadores era la competencia gerenciada, como manera de obtener los beneficios del mercado como reasignador y racionalizador de los recursos. El nuevo concepto de Gobierno Clínico cambia la idea de competencia por cooperación,  redistribuye gran parte del poder de decisión hacia los clínicos, y centraliza muchas actividades de control y regulación, mediante el desarrollo de potentes Sistemas de Información. Sin dudas las nuevas posibilidades que brinda el desarrollo de las nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC’s) son uno de los factores claves para este cambio de paradigma.

Estas nuevas tecnologías representan un punto de inflexión respecto al peso que se le atribuía a la tecnología como factor determinante del aumento de los costos en la atención sanitaria. Estas tecnologías no solo dejan de ejercer dicha presión, sino por el contrario reducen esos costos. Ya existen evidencias importantes respecto al rol que ejercen en el desarrollo de los sistemas de salud, por lo que se puede demostrar que aquellos países que han invertido más en estas tecnologías, tienen mejores indicadores de accesibilidad, calidad, eficiencia y eficacia en sus sistemas de salud. Entre otras cuestiones, se puede reconocer la tendencia existente en la gestión descentralizada de distintas modalidades de atención, a través de la telemedicina o los sistemas de información hospitalaria. En ese sentido las imágenes y las pruebas de laboratorio son un fiel ejemplo de como los pacientes no necesitan trasladarse a los centros dónde se realiza el proceso central de análisis y diagnóstico, y son las muestras y las imágenes digitales las que pueden ser trasladadas y tratadas en forma remota.

Nuevas modalidades de atención, como ambulatorialización de procesos, cuidados domiciliarios, hospital de día, angio intervencionismo, neuro radio cirugía e intervencionismo endoscópico entre otros, sumado a nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento, implican nuevos y distintos servicios de salud. En general podríamos hablar de una menor utilización de camas hospitalarias, lo cual abre la posibilidad de nuevos espacios y nueva distribución de los mismos.

El cambio del perfil epidemiológico, con predominio de carga de enfermedad por patologías crónicas, requiere de cambios de enfoque en los servicios. Así se impone el seguimiento telemático y puesta en marcha de protocolos de actuación con el fin de obtener mayor colaboración de los pacientes y mejor capacidad de prevención y respuesta ante las complicaciones y desmejoras de la enfermedad. En ese sentido, existen evidencias en el Reino Unido de disminución de hasta un 30% en utilización de días camas por parte de estos pacientes, después de aplicar estas modalidades de cuidados.

Las nuevas expectativas de los usuarios y los cambios culturales, inducen a las organizaciones de salud a introducir nuevas consideraciones para la distribución del espacio. Es así que bancos, centros comerciales, terminales de transporte y servicios en general, forman parte de la nueva tipología de hospitales. Los Servicios de Salud parecen haber dejado ese lugar de espacios exclusivos y separados del resto de las organizaciones sociales.

Las redes de servicios de salud son nuevos conceptos organizativos, que aún no tienen fronteras precisas en el campo de la teoría del conocimiento. Sí, se visualizan ideas trazadoras que acompañan a las teorías de integración de empresas, en el campo de la teoría de la organización y de la teoría económica. Desde el punto de vista sociológico, las redes sociales han configurado nuevos conceptos de los vínculos de los individuos dentro de las organizaciones y entre ellas. En ese sentido la Organización Panamericana de la Salud, definió recientemente a los “Servicios Integrados de Salud” como nueva propuesta de funcionamiento que oriente a los servicios de salud hacia la Atención Primaria.

Por todo lo expuesto, trataremos de demostrar que el concepto de “Hospital” tal cual lo conocimos hasta ahora, dejará de tener vigencia para dar lugar a nuevos conceptos ligados a la idea de redes de servicios.  En las redes podrán desarrollarse distintos servicios en forma eficiente y eficaz, aunque en forma remota, lo que redundará en mejoras ostensibles para los pacientes. En el marco de esta nueva cultura y nuevos paradigmas, deberán desarrollarse nuevos conceptos arquitectónicos que acompañen a las nuevas tecnologías.

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Sobre las elecciones estudiantiles.

sebastian | 29 mayo 2013 in Aportes,General | Comments (0)

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Quisiera acercarles una reflexión sobre las elecciones estudiantiles que se están desarrollando en la Universidad Nacional Arturo Jauretche, desde el lunes 27 y que terminan hoy a las 20 hs.

Durante años, las universidades argentinas tuvieron que soportar la penosa carga de injustas y aberrantes intervenciones que dejaban fuera de toda participación, no sólo a los alumnos, sino a la gran mayoría de la comunidad universitaria.

El co-gobierno universitario, integrado por los diferentes participantes de la Universidad y que incluye a los representantes estudiantiles, se logró gracias a valiosas luchas que dieron, entre otros, los estudiantes.

Hoy en día no sólo tenemos la posibilidad de contar con nuestra querida UNAJ, sino que además tenemos la posibilidad de formar parte de su Gobierno.

Por eso apoyamos y saludando las iniciativas militantes, pero también promovemos la participación desde las urnas, de todo el conjunto de actores que hacen a la Universidad.

En esta oportunidad, les toca a los estudiantes, y esperamos que todos aquellos que todavía no lo hicieron, se acerquen a emitir su opinión en un voto.

Arnaldo Medina.
Director del Instituto de Ciencias de la Salud. UNAJ

Sistema Nacional Integrado de Salud

sebastian | 10 mayo 2013 in Aportes,General | Comments (0)

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El Sistema Nacional Integrado de Salud fue la propuesta en materia sanitaria del tercer peronismo. Impulsado por el General Perón, de la mano del Dr. Domingo Liotta y marcado con una fuerte impronta de las ideas del primer Ministro de Salud de la Nación, el gran sanitarista Ramón Carrillo, intentaba darle un rol central al Estado en su normativa, financiamiento y conducción.

La propuesta realizada en el primer texto de la ley sufrió modificaciones para su aprobación y terminó implementándose plenamente sólo en cuatro provincias (Formosa, Chaco, La Rioja y San Luis). Con una fuerte oposición de la conducción sindical del momento, el SNIS logró su momento de desarrollo durante los años 1974 a 1977; y fue finalmente derogado por la última dictadura cívico militar.

En el siguiente documento, el Dr. Vicente Ierace (Director de la Región Sanitaria VI del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires) realiza un recorrido por los vaivenes políticos de la época, una descripción del contexto en que fue planteado, aprobado e implementado; y de los principales lineamientos y objetivos que perseguía.

Sin dejar de lado los diferentes contextos y momentos políticos del país, el debate y la valoración del SNIS se presenta como una oportunidad para comprender, analizar y discutir la fragmentación y descentralización del sistema de salud; intentando de esta manera arrimarnos conceptualmente a una idea superadora para mejorar la calidad de vida de los argentinos.

PARA LEER EL DOCUMENTO, CLICK AQUÍ

Arnaldo Medina
Director Ejecutivo
Hospital El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner

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Sobre la necesidad de contar con legislación adecuada para la utilización de la Historia Clínica Digital

sebastian | 23 abril 2013 in Aportes,Artículos Publicados,General | Comments (0)

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Introducción

La Historia clínica es la herramienta fundamental de la atención Médica, desde el punto de vista sanitario, asistencial, administrativo y legal.

Su almacenamiento permite su gestión como archivo sanitario y como bibliografía de casuística.

Los procesos de globalización impulsan el uso masivo de las Tecnologías de la Información y las Telecomunicaciones (Tic´s) lo que afecta ineludiblemente a los entornos institucionales y sociales a lo que no es ajena la organización de servicios de salud.

Los sistemas de información sanitaria reciben el gran aporte de las ciencias informáticas, en especial de la Historia Clínica Informatizada. Existe una tendencia a generalizar este instrumento en los próximos años, como ha sucedido con la información en otros sectores.

La utilización de Historia Clínica Digital permite mejorar la atención del paciente dado el acceso más veloz y desde distintos lugares a sus antecedentes, lo que permite una asistencia sanitaria más segura.

Consideraciones  Generales y Marco Conceptual

La Historia Clínica es el conjunto de documentos ordenados y detallados que recopilan cronológicamente todos los aspectos de la salud del paciente y su familia, durante su vida y que sirve de base para conocer las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene a lo largo del proceso asistencial.

A continuación se describen algunos de los fundamentos que dan lugar a la sustitución de una Historia Clínica en papel por una Historia Clínica Informatizada y Única:

Problemas de espacio físico generados por el continuo almacenamiento de papel.

• Información del paciente en tiempo real y desde distintos lugares.

• Evitar la pérdida de documentación.

• Mayor explotación epidemiológica de los datos de los pacientes.

• Procesamiento más veloz de los datos.

Mejora en la utilización de recursos.

• Mayor confidencialidad y resguardo de los datos.

Si bien en algunos casos de emergencia, puede ser fundamental el acceso rápido a la información del paciente, se debe evitar el acceso indebido a la información disponible por parte del personal de la Salud.

Existen opiniones de especialistas, en el sentido de  que  la utilización de archivos digitales de HC producirá documentos con valor probatorio si cumplen con los requerimientos que aseguren: inviolabilidad, secuencialidad, legibilidad y durabilidad.

La utilización de estos archivos digitales también evitará la presunción en contra que puede provocar un registro manual defectuoso, otorgando de esta manera mayor seguridad jurídica a su trabajo.

De todos modos y a pesar del valor probatorio que pueden tener estos documentos,  se necesitan leyes que permitan y regulen la utilización de sistemas informáticos en la gestión clínica de pacientes.

Situación en otros países

En la Unión Europea, desde los años setenta se ha legislado varias veces sobre la protección de los datos personales (derecho a la intimidad) con una normativa vigente que opta por un tratamiento especial de los datos de salud.

Así, el tratamiento de esos datos debe ser realizado por un profesional sanitario sujeto al secreto profesional. No obstante esto, son innumerables las normas nacionales y sub-nacionales que aprueban y fomentan el uso de Historia Clínica Informatizada.

En los Estados Unidos no hay legislación federal sobre este tema, excepto respecto a la información en poder gubernamental. Las leyes estatales son diversas, proveyendo protección inconsistente y se aplican a tipos limitados de información médica. Sin embargo, hay iniciativas federales en curso (Bennett, 1998).

En Brasil “no existe legislación específica sobre la Historia Médica Electrónica…” (Pinto de Melo, 1996).

En Uruguay el Decreto del Poder Ejecutivo 258/92, referido a la “Norma sobre conducta médica y derechos del paciente”, se expresa:Art. 17: “El médico debe llevar un registro escrito de todos los procedimientos (…).Dicho registro, llevado en ficha o historia clínica, sea en forma escrita, electrónica u otra, constituirá, de por sí, documentación auténtica y hará plena fe de su contenido a todos sus efectos.”

En Argentina, la Ley 26529, de derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado, sancionada y promulgada en 2009, establece el ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la información y la documentación clínica.
Para ver la ley: http://webapp.mastersoft.com.ar/Cms/Contenidos/colmed3/Contenido.aspx?ContenidoID=173

Por su parte, la Cámara de Diputados de la provincia de Buenos Aires sancionó un proyecto de ley para implementar un sistema de historia clínica electrónica única de cada persona, en todos los establecimientos de salud. La ley 14494, sancionada en 2012, establece el sistema de historia clínica electrónica única de cada persona, desde el nacimiento hasta el fallecimiento.

Para ver la ley: http://www.gob.gba.gov.ar/legislacion/legislacion/l-14494.html

Recomendaciones para legislar en la materia

Se identifican como necesidades normativas:

· Firma electrónica con validez legal.

· Legislación buscando que se respete la privacidad de los ciudadanos, sea en el cuidado de la historia clínica en papel como electrónica.

· Legislación definiendo los niveles de seguridad para el almacenamiento y traslado de las historias clínicas (sea en papel como electrónica).

· Creación de un número único de identificación nacional desde el nacimiento.

· Obligatoriedad de entrega al Ministerio de Salud Pública por parte de las instituciones de información en formato electrónico. Esta sería una información mínima requerida con fines sanitarios y epidemiológicos.

· Obligatoriedad de la entrega en cualquier formato del informe de alta de los procesos asistenciales.

Es importante que la legislación aluda al  carácter indistinto de la constancia de la historia clínica en soporte papel, audiovisual o informático. Esta solución, condicionada en gran medida por la validez legal de los datos consignados electrónicamente permite dar solución afirmativa a una cuestión sobre la que, en ocasiones, se ha impuesto un criterio práctico de cautela mediante la duplicidad de soporte, convencional e informático.

La Argentina y la fragmentación de su sistema de salud.

sebastian | 15 enero 2013 in Aportes,General | Comments (0)

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La Argentina se encuentra ubicada entre  las naciones de mayor ingreso a nivel latinoamericano. Sin embargo, al comparar el esfuerzo que realiza en términos de gasto en salud y los indicadores obtenidos, con aquellos registrados por los restantes países de la región, la performance dista de ser exitosa. Por ejemplo, registra una mortalidad al 5to año que llega a duplicar la de países que tienen un gasto en salud per cápita considerablemente menor al argentino.

Esto desmitifica la siempre mencionada falta de recursos en el sector de la salud y sugiere una falla en su estructura organizativa, que excede a la capacidad de gasto, y se vincula con la utilización, financiamiento y gestión de esos recursos.

En este sentido, se plantea un interrogante sobre cuán eficiente es el gasto en salud y, para responderlo, se debería detener la mirada en los mecanismos de aseguramiento y provisión de los servicios de salud.

Cuadro1.Ingreso, resultados y gasto en salud en América Latina

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En la mayoría de los países de América Latina, así como en gran parte de las naciones en desarrollo, se identifican mecanismos de aseguramiento mixtos, donde diferentes grupos poblacionales aportan a fondos alternativos para la cobertura de servicios de salud. En algunos casos estos mecanismos tienen naturaleza social, en la medida en que los aportes de grupos de ingresos diferentes financian paquetes homogéneos de servicios al interior del fondo de aseguramiento (Maceira, 2009).

En este marco, Argentina presenta un sistema de salud extremadamente segmentado, lo que implica la inexistencia de un fondo único que permita asegurar y ofrecer un paquete homogéneo de servicios a toda la población. Así, la amplitud de los servicios ofrecidos se encuentra relacionada con la capacidad de pago, ya sea voluntaria o compulsiva, de los aportantes y sus familias. Un esquema de aseguramiento social diseñado para toda la población permitiría reducir los desembolsos individuales, otorgando el derecho a toda persona de acceder a un paquete de servicios relativamente homogéneo (Maceira, 2009). La diversidad que presenta el sistema de financiamiento, gestión y atención de la salud en la Argentina se presenta en dos dimensiones: geográfica (descentralización provincial) y por tipo de cobertura (público, innumerables fondos de seguridad social y prepagas).

La primera de las dimensiones es consecuencia de las características políticas del federalismo argentino, y de la descentralización para la asignación y gestión de recursos del sistema de salud. Es decir, a diferencia de lo que ocurre en  otros países con sistemas políticos federales, en Argentina la naturaleza federal determina que los Ministerios de Salud de cada provincia sean responsables tanto de la política sanitaria de su jurisdicción como del presupuesto público para sustentarla, con limitada injerencia de la autoridad nacional.

En este contexto, el mecanismo que articula la coordinación nación-provincias es el Consejo Federal de Salud (COFESA), que no es una estructura formalmente vinculante. Los acuerdos que se alcanzan en esa instancia se tornan relevantes para los Ministerios provinciales en la medida en que existe consenso político acerca de las líneas de acción y recursos nacionales que las sustenten. Por ello, son los Ministerios de Salud de las provincias las instituciones de mayor relevancia en el diseño de políticas y en la definición de los mecanismos que organizan y reforman los sistemas de salud de sus jurisdicciones.

Adicionalmente, y haciendo referencia a la segunda dimensión de la fragmentación, cada provincia cuenta con sus institutos de seguridad social (24 obras sociales provinciales), alrededor de 250 obras sociales nacionales (sindicales o de personal de dirección) y el PAMI (jubilados y pensionados). En consecuencia, existen más de 300 mecanismos de aseguramiento que operan paralelamente al sistema público de salud (Maceira, 2009). Ello evidencia un importante desafío de coordinación para garantizar el derecho a la salud de la población.

La presencia de un número amplio de fondos reduce la capacidad de hacer financieramente sostenible el sistema sanitario, en tanto cada uno de ellos enfrenta la necesidad de solventar tratamientos variados, de costos diferenciados y, donde muchas veces, la escala de éstos lo impide. Así, la descentralización provincial y la atomización del sistema de seguridad social generan una brecha de equidad entre jurisdicciones y sistemas de aseguramiento social. Es decir, provincias y fondos sociales con mayor capacidad financiera tienen más posibilidades de brindar atención, diferenciando la cantidad y la calidad de las  prestaciones con respecto a aquellos fondos de provincias y seguros más pobres. Esta situación repercute en el gasto de bolsillo de las familias, que deben cubrir lo que estos fondos no logran proveer, evidenciando la existencia de un sistema de salud no sólo ineficiente sino también inequitativo.

El siguiente esquema presenta los mecanismos de asignación de recursos del sistema de salud (primera línea), la organización de las estructuras de aseguramiento social (segunda línea), la gestión de los fondos (tercera línea) y, la prestación de servicios (cuarta línea) (Maceira, 2006).

Aunque las fuentes de financiamiento son fundamentalmente contribuciones salariales y aportes impositivos al tesoro público, como se mencionó anteriormente, estos fondos no alimentan un sistema de aseguramiento social único sino que se dispersan entre el PAMI, los fondos provinciales y las obras sociales nacionales gerenciadas por los sindicatos de trabajadores.

Figura 1. La organización del sistema de salud argentino: financiamiento, aseguramiento, gestión y prestación

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Nota:

SSS: Superintendencia de Servicios de Salud

FSR: Fondo Solidario de Redistribución

APE: Administración de Programas Especiales

PMO: Programa Médico Obligatorio

AFIP: Administración Federal de Ingresos Públicos

ANSES: Administración Nacional de la Seguridad Social

PAMI – INSSJP: Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados

Fuente: (Maceira, 2006)

La segmentación del modelo sanitario argentino permite que haya subsistemas que absorben niveles diferenciados de gasto, independientemente de los recursos que posean. Así, la población de mayores ingresos contribuye a un sistema  que recauda más recursos para tratar a gente relativamente menos enferma. Mientras tanto, el sistema público brinda cobertura a individuos con perfil epidemiológico más complejo e ingresos más bajos.

De acuerdo con la última Encuesta de Utilización y Gasto en Salud, realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en el año 2005, aproximadamente 56% de la población cuenta con algún mecanismo de seguro social, ya sea obra social sindical, provincial o PAMI. En tanto que 10% de los individuos posee una cobertura del sistema privado, y aproximadamente 34% de la población no cuenta con seguros formales y su cobertura se canaliza a través del sistema público (Maceira, 2009).

No obstante, estos mecanismos de cobertura no se condicen con los patrones de utilización de los servicios de salud, en la medida que la primera fuente de atención utilizada por los individuos no necesariamente está relacionada con el mecanismo formal de aseguramiento que posee. Ello reflejan una de las consecuencias no deseadas de un mecanismo no coordinado de financiamiento y atención: individuos que aportan a un fondo, pero demandan servicios de salud en otro subsistema, independientemente de la capacidad de recupero de costos de los prestadores efectivos. El caso más frecuente es el de pacientes que contando con cobertura de alguna obra social, se atiende en establecimientos públicos (hospital público o centro de atención primaria).

Si bien para estos casos existe un mecanismo formal de recupero de costos en hospitales públicos, la práctica evidencia importantes dificultades tanto en la facturación de estos servicios como en su cobro.

Frente a esta situación, el sistema público diversifica su atención entre la población que aportó a su obra social, y que difícilmente recupera, y aquella que no tiene cobertura alguna. En un contexto de presupuesto limitado, esto repercute en la población de menores recursos y en la calidad de los servicios.

En síntesis, la ausencia de un fondo universal como consecuencia de la descentralización (a nivel geográfico) y de la segmentación (entre subsectores), acota la posibilidad de brindar una cobertura homogénea asociada con equidad horizontal en la asignación de recursos de salud. La presencia de un sistema más integrado permitiría que las familias, más allá de su capacidad de pago, se encuentren en condiciones de abordar sus necesidades, sean ellas asociadas con requerimientos de consultas, internación, análisis, estudios complementarios y/o medicamentos.

Coordinación e integración: el desafío del sistema de salud argentino

Daniel Maceira  Cintia Cejas  Sofía Olaviaga


Procesos en la organización sanitaria

sebastian | 29 noviembre 2012 in Aportes,General,Gestión de Redes | Comments (0)

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“Las organizaciones sanitarias son organizaciones sociales y están, por tanto, constituidas por personas que actúan como individuos o equipos de trabajo, por lo que los aspectos de gestión de recursos humanos (p. ej., liderazgo, motivación, comunicaciones, retribución) son de extrema importancia para el funcionamiento efectivo de estas organizaciones. Pero los recursos humanos y no humanos son gestionados y organizados alrededor de un objetivo (el «producto» de la organización), el cual se genera a través de una serie de actividades interconectadas entre sí (el «proceso» de la organización). Los procesos son, de hecho, la columna vertebral de la organización contemporánea de salud, pues solamente con ellos y a través de ellos se logra el «producto» de la organización.

Desde el punto de vista de la organización por procesos, la organización es concebida como un sistema articulado de actividades, funciones y resultados, que adquiere recursos del entorno externo a la misma, y los transforma en servicios o productos finales con un mayor valor añadido. Esta «visión horizontal» de la organización es característica de la gestión por procesos.”

CLAVES PARA LA GESTIÓN CLíNICA

Dra. Lola Ruiz Iglesias – Directora de la Cátedra Pfizer en Gestión Clínica

Ley de Derechos del Paciente: 3 conceptos principales

sebastian | 14 julio 2012 in Aportes,General | Comments (0)

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Por Decreto 1089/2012 publicado el  6 de julio de 2012 en el Boletín Oficial, se aprobó la reglamentación de la Ley de Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento Informado (Nº 26.529), modificada por la Ley Nº 26.742.

Los conceptos definidos en el nuevo régimen, en algún punto vienen a:

(1) ordenar concepciones y alcances del acto médico;

En tal sentido, refuerza cuestiones que ya estaban protegidas legalmente como el “derecho a la intimidad, la confidencialidad, la autonomía de la voluntad, la información sanitaria y la interconsulta médica”, pero que se encontraban amparados en leyes circunscriptas a un instituto (ley n°17.132 –Arte de Curar-,  25.326 –Habeas Data-, n°26.061 –D. de los Niños, Niñas y Adolescentes-, n°26.486 –Antidiscriminación contra la mujer-  entre otras) o mediante construcciones jurídicas. Ejemplo de esto último era el caso de una persona adulta en plena capacidad de decidir el rechazo de un tratamiento aun cuando esa decisión implicara que se podía morir (fallo “Bahamonde” de la Corte Suprema de la Nación, que permitió que un testigo de Jehová pudiera negarse a recibir una transfusión sanguínea aunque su decisión hiciera peligrar su vida, y que los médicos no podían sin el consentimiento del paciente realizar ningún tipo de curación ni terapia fundado en el respeto a la privacidad, en el derecho a la intimidad y en la dignidad contenidos en el artículo 19 la Constitución Nacional y en los pactos de derechos humanos a los que el país ha adherido).

No obstante, se amplía el alcance de la “autonomía de la voluntad”, estableciendo -con ciertas condiciones- el derecho de los niños, niñas y adolescentes a decidir sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud (art. 2 e) y el derecho a ser informado incluso a pacientes con incapacidad o posibilidades limitadas de comprensión (art. 2 f), que incluye el derecho del paciente a no ser informado.

Si bien el paciente es soberano para aceptar o rechazar las terapias o procedimientos médicos o biológicos que se le propongan en relación a su persona,  la ley también apunta a proteger la voluntad de la persona que en ese momento no puede expresarla en casos de enfermedades irreversibles, incurables o en estado terminal.  Así plantea que los tratamientos podrán rechazarse cuando “sean extraordinarios o desproporcionados en relación con la perspectiva de mejora o produzcan sufrimiento innecesario”. De todas formas, las definiciones de enfermedades irreversibles son amplias (art. 2 e,  ley modif) .

(2) dotar al sistema asistencial de un ponderante elemento registral ,  como instancia garantista y probatoria de la debida tutela respecto a los derechos del paciente. Todas las situaciones deben constar en la HC;

En este punto se incorpora un concepto amplio de la “Historia Clínica” que incluye al paciente y/o sus representantes, como sujeto activo de la relación, con el deber por parte de la institución de registrar todos los hechos y dichos esgrimidos por el paciente en relación al tratamiento. A modo de ejemplo se cita la obligación de registrar la decisión del paciente en caso de solicitar una interconsulta médica (art. 2 g), de autorizar allegados para acceder a información vinculada a su tratamiento (art. 4), de aceptar, rechazar o revocar el tratamiento informado (art. 7), de no ser informado (art. 2 f), etc . También la seguridad social (art. 1).

Define Consentimiento Informado como un proceso cuya materialización consiste en la declaración de voluntad, a través de la cual luego de haberse considerado las circunstancias de autonomía, evaluada la competencia y comprensión de la información suministrada referida al plan de diagnóstico, terapéutico, quirúrgico o investigación científica o paliativo, el paciente o los autorizados legalmente otorgan su consentimiento para la ejecución o no del procedimiento. Establece tipos, límites y alcances (arts. 8 a 10).

También define cómo tomar decisiones cuando el paciente pierde la capacidad de decidir, por un lado, a través de las directivas anticipadas, que ya estaban previstas en la Ley de Derechos del Paciente, pero que ahora debe formalizar ante un escribano o en un juzgado de primera instancia -para lo cual se requieren dos testigos- (art. 11). Este punto requiere su evaluación toda vez que su ejercicio puede resultar complejo y costoso para el paciente.

La otra vía que plantea la ley para que a las personas incapaces –porque están inconscientes, o en estado vegetativo– se les respete su voluntad es a través de un allegado. Se toma el listado de familiares –y en ese orden de prioridad– que establece la Ley de Transplantes, para decidir la donación: el cónyuge, hijos mayores de edad, padres, etc. (art.  4).

Por último, se consolida la titularidad del paciente sobre la HC, y el deber de guarda y custodia por parte del Hospital (depositario), a punto de privilegiarse el dominio de la misma en manos del paciente -vencido el plazo de archivo- (art. 18) o de dejar expedita la acción del habeas data en caso de no entregarse copia de la HC a su titular (art. 20).

(3) Incluir “nuevos documentos” y “nuevos requisitos” asociados a la implementación de prácticas e instalación de hábitos para la completud de la HC;

Declaración de Voluntad del Paciente por escrito, mediante la cual ejerza su derecho de no recibir información sanitaria vinculada a su salud, estudios o tratamientos, que deberá quedar asentada en su historia clínica (art, 2 f, 6to párrafo).

Declaración Jurada de vínculo familiar o de hecho; a falta de otra prueba, al único efecto de constituir prueba suficiente del vínculo alegado, por el plazo de CUARENTA Y OCHO (48) horas, debiendo acompañarse la documentación acreditante. Las certificaciones podrán ser efectuadas por ante el director del establecimiento o quien lo reemplace o quien aquél designe (art. 5).

Los establecimientos de salud deben arbitrar los recaudos para que los profesionales estén entrenados y capacitados para determinar cuándo se presentan cada una de las situaciones previstas y dar cumplimiento a la ley y su reglamentación (art. 9).

Firma Digital de todos  los profesionales intervinientes en las historias clínica informatizadas (Ley Nº 25.506, complementarias y modificatorias). Detalla la documentación respaldatoria que debe conservase, a saber: “ los consentimientos informados, las hojas de indicaciones médicas, las planillas de enfermería, los protocolos quirúrgicos, las prescripciones dietarias, los estudios y prácticas realizadas, rechazadas o abandonadas, debiéndose acompañar en cada caso, breve sumario del acto de agregación y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del profesional actuante)”, siempre que no se pueda informatizar y debe ser resguardada por 10 años (art. 13).

Formulario de solicitud de copia de la historia clínica: Obligación de las instituciones de salud de  prever un formulario de solicitud de copia de la historia clínica, donde se consignen todos los datos que dispone el paciente para su individualización, el motivo del pedido y su urgencia (art. 14)

ELEGIBILIDAD PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

sebastian | 14 junio 2012 in Aportes,General | Comments (1)

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Organización Panamericana de la Salud

Recomendaciones para la Educación y la Selección de Donantes Potenciales de Sangre

En la Región de las Américas se han hecho esfuerzos para mejorar la seguridad y disponibilidad de sangre para transfusiones. El trabajo realizado a nivel regional produjo en los países del Caribe y de Latinoamérica un incremento significativo en el número de donaciones anuales de sangre y en el número de donantes voluntarios de sangre durante los primeros años del siglo XXI.

Los hallazgos de los estudios socio-antropológicos llevados a cabo en 17 países de la Región de las Américas, fueron similares y pueden ser resumidos de la siguiente manera:

La población:

• Tiene una actitud positiva hacia la donación de sangre.

• Considera que donar sangre es útil.

• Está deseosa de ayudar en el logro de la suficiencia de sangre.

• Dona sangre cuando es necesario.

• Carece de conocimientos acerca de los temas vinculados a la donación de sangre.

• Está interesada en aprender más sobre la donación de sangre.

• Más que incentivos, prefiere que se le ofrezca oportunidades para donar sangre.

• Requiere mayor transparencia en los sistemas nacionales de sangre.

Objetivo del siguiente documento

La OPS considera que es esencial  brindar a los Programas Nacionales de Sangre recursos que les permitan el desarrollo de programas apropiados de educación, captación y selección de donantes de sangre. Este documento recopila en forma razonada los parámetros y condiciones que deben ser tomados en consideración en la educación y selección de los donantes de sangre, con un nivel de detalle que permitirá su comprensión al personal de los servicios de sangre, a los voluntarios de la comunidad y a los donantes de sangre. Como ilustración de cómo se aplican estos parámetros en varios países, se presentan a modo de ejemplo los criterios de selección de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB por sus siglas en inglés), del Consejo de Europa (CoE), de Hema-Québec (H-Q) (Canadá), de la Cruz Roja Australiana (ARC), los Caribbean Regional Standards (CRS) y los Estándares de Trabajo para Servicios de Sangre. Finalmente, el documento incluye recomendaciones de la OPS para las autoridades nacionales de salud y los programas nacionales de sangre con el propósito de promover un abordaje multidisciplinario y coordinado para la promoción de la salud, de la educación pública, de los derechos humanos universales y regionales, aplicables a los donantes de sangre y a los pacientes que reciben transfusiones, la garantía de calidad y la eficiencia financiera en lo que hace a suficiencia, disponibilidad, accesibilidad, calidad, seguridad y oportunidad de la transfusión de sangre. Es importante tener siempre presente que estas recomendaciones deben ser reevaluadas cuando surja información o evidencia que lo justifique.

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Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012

sebastian | 16 mayo 2012 in Aportes,General | Comments (2)

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Por tercer año consecutivo, el presente documento trata de resumir los temas candentes del sector sanitario en España para 2012, con un enfoque que pretende ser riguroso, a la vez que ágil y directo, a partir de las aportaciones y reflexiones de un nutrido grupo de expertos del sector sanitario, reunidos en una sesión de trabajo del 23 de noviembre de 2011.

Tema candente Nº 1: No sólo “recortes”, también reformas

Tanto en 2011 como en 2012, los presupuestos sanitarios fueron menores en casi todas las Comunidades Autónomas que los del año anterior. Esto supone la implantación de “recortes presupuestarios”. Pero esto sólo no alcanza y hay que acompañarlos con “reformas” como el impulso al modelo de gestión de crónicos, central de resultados, agencia de evaluación, utilización intensiva de las TIC´s y racionalización de servicios.

Tema candente Nº 2: Agenda de cambios: nacional y autonómicas.

Sin ningún intento de recentralización, lo que se plantea en este punto es que, determinadas reformas necesarias son de tal calado, que simplemente no se abordarán si no hay un impulso nacional. Por este motivo se propone una agenda nacional de cambios junto con agendas autonómicas, ya que se considera que la coexistencia armónica de la agenda nacional de cambios con las agendas autonómicas es un elemento crítico para la adecuada gobernanza del sistema.

Tema candente Nº 3: Un plan para el pago de la deuda a los proveedores

Si bien los retrasos de pagos a proveedores no son algo nuevo en sanidad, lo que sí es nuevo es la dimensión del problema, así como la incertidumbre en cuanto a los pagos. Esta situación es extremadamente grave ya que, aparte de la disminución de empleo en estas empresas y el freno a la innovación tiene dos consecuencias graves que son el posible cierre de muchas empresas españolas y la pérdida de credibilidad de nuestro país en las casas matrices de muchas compañías multinacionales.

Tema candente Nº 4: Hay que modernizar el régimen de personal

Se parte de la base de que el régimen estatutario puede llegar a representar un freno al necesario dinamismo y flexibilidad de las organizaciones médicas y sanitarias. Los elementos negativos son la existencia de plazas “en propiedad” y sobre todo las limitaciones en la práctica para la diferenciación y el reconocimiento individual y colectivo. La propuesta, respetando los derechos adquiridos y sin desposeer a nadie de su condición de estatutario,  es que se avance en el sentido de que las nuevas disposiciones de hagan bajo el régimen laboral.

Tema candente Nº 5: También hay que activar la generación de ingresos

Aunque la vía de impuestos generales continúe siendo la principal fuente de financiación del sistema, se trataría de activar ciertas formas de obtención de ingresos a partir de la actividad generada por el propio sistema sanitario, como pueden ser la correcta facturación a las mutuas de accidentes de trabajo, plantear modelos de venta activos, competir a nivel internacional en la captación de pacientes o el cobro de ciertos servicios no sanitarios.

Tema candente Nº 6: Es el momento de relanzar la colaboración público-privada

La colaboración público-privada (CPP) no es una moda, sino un modelo muy extendido en todos los países europeos. Para que la CPP sea exitosa, se requieren gobiernos fuertes y eficaces, capaces de salvaguardar y entender perfectamente los intereses públicos y al mismo tiempo, diseñar modelos de negocios para las empresas privadas, de tal manera que ellas puedan dar aportaciones relevantes al servicio público a un precio razonable.

Tema candente Nº 7: Proteger a las industrias de salud asentadas en España

No puede haber política sanitaria eficaz, sin contar con unas industrias de la salud fuertes, competitivas e innovadoras, tanto de empresas nacionales como multinacionales asentadas en nuestro país (con plantas de producción y/o centros de investigación).

Tema candente Nº 8: Más pasos para la orientación hacia los crónicos

El actual modelo sanitario, basado en contactos presenciales con los pacientes, está orientado hacia los agudos. El sistema para orientarlo hacia los crónicos constituye un componente clave de la revolución asistencial, siendo los otros dos componentes, el desplazamiento del pero de la curación a la prevención-promoción y la incorporación de tecnologías de la información que permitan una interconectividad entre todos los agentes del sistema. Los elementos clave para orientar el modelo asistencial hacia los crónicos consisten en la estratificación de los pacientes, protocolos específicos, gestión de casos, sistema de seguimiento a distancia y la responsabilización del paciente con su tratamiento.

Tema candente Nº 9: Un mayor esfuerzo en Salud Pública

Las políticas de salud sobrepasan el sistema sanitario y es responsabilidad del conjunto de los gobiernos y de la sociedad entera. España tiene un bajo gasto orientado hacia la prevención y salud pública. El nuevo horizonte se establecerá no sólo por las campañas generalizadas de salud pública, sino por los programas preventivos personalizados, que incorporen en gran medida los avances en genética.

Tema candente Nº 10: Revisión de la cartera de servicios

Los muy activos impulsores al alza del gasto sanitario (oferta infinita y demanda insaciable) pueden hacer necesaria una revisión de la cartera de servicios, u no sólo por el momento de crisis económica, sino pensando en el largo plazo.

Resumen del documento “Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012. Dos agendas simultáneas: recortes y reformas” de PwC (España)

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